3_559/31.01.2008 г.
ЗЗО, чл.109, ал. 1
Относно: определяне на здравноосигурителен статус
. Според изложеното в запитването е постъпило писмо във връзка с предоставяне на информация за здравноосигурителния статус на задължено лице. Същото е постъпило за болнично лечение за периода от 14.12.2007 г. до 24.12.2007 г. Приложени са копия на справки от ИС на НОИ за здравноосигурителните права на лицето от дати 12.12.2007 г. и 15.12.2007 г. Видно от тях е, че към 13 и 14 декември 2007 г. лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права. При извършена проверка от РЗОК към 24.12.2007 г. системата е отчела друг период съгласно чл. 109 от ЗЗО и съобщение, че лицето е с прекъснати здравноосигурителни права. От приложеното трето копие от ИС на НОИ към 13.01.2008 г. е видно вече, че лицето е с прекъснати здравноосигурителни права. Уточнено е със специалисти от НОИ, че информационната система се обновява в края на всеки месец.
Във връзка с гореизложеното се задава въпросът дали в периода на обновяване на ИС на НОИ, въпреки че е изтекъл срока съгласно чл. 109 от ЗЗО, лицата могат да се ползват със статут на здравноосигурени и положените за тях медицински услуги при хоспитализация да бъдат заплатени от Районната здравноосигурителна каса?
При така изложената фактическа обстановка с оглед разпоредбите на Закона за здравното осигуряване (ЗЗО, ДВ бр. 70/1998, г., посл. изм. ДВ бр. 113/2007 г.) изразяваме следното становище:
Съгласно чл. 109, ал. 1 от ЗЗО осигурените лица, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, заплащат оказаната им медицинска помощ, ако не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 15 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Осигурителните права на тези лица се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват.
Как следва да се приложи тази разпоредба към конкретния случай?
Според изложеното в запитването лицето е постъпило за болнично лечение през месец декември 2007 г. Съгласно горецитираната разпоредба правото на ползване на медицинска помощ на осигурените за своя сметка се преценява за период от 15 месеца преди началото на месеца, предхождащ месеца на ползване на медицинската помощ.
За лицето този период е преди 01.11.2007 г. и преценката на 15-месечния период ще се извърши за периода от м. август 2006 г. до м. октомври 2007 г. От направените в информационната система справки през месец декември2007 г. е видно, чемесеците без здравни вноски на лицето не са повече от три на брой. Следователно лицето е със статут на здравноосигурено лице към датата на постъпване в болничното заведение и оказаната му медицинска услуга.
Следва да отбележим, че за да бъде лицето със здравноосигурителни права не е от значение дали същото получава медицинска помощ в началото или в края на месец декември 2007 г. Не е от значение също и момента на актуализиране данните в ИС на НОИ за здравноосигурителния статус на гражданите, тъй като срока по чл. 109, ал. 1 от ЗЗО не е изтекъл.
‘