ЗЗО – чл. 39, ал. 1, чл. 40, ал. 1, ал. 2, ал. 3, т. 1 и т. 5 и ал. 5;
Наредба № Н-8/29.12.2005 г. – чл. 3, ал. 2
ОТНОСНО: Здравно осигуряване на лице, настанено на пълна държавна издръжка в дом за деца, лишени от родителска грижа, което е навършило 18-годишна възраст и е ученик в основно училище
Във връзка с Ваше писмено запитване, препратено по компетентност в Дирекция „ОУИ………..07.03.2011 г., Ви уведомяваме за следното:
Посочвате, че лице, настанено на пълна държавна издръжка в ДДЛРГ …….през 2004 г., е навършило пълнолетие на 11.05.2010 г., но продължава да бъде настанено в дома. Същото е ученик в основно училище. Интересувате се, по какъв начин следва да се продължат здравните му осигуровки?
Предвид изложеното и с оглед разпоредбите на Закона за здравното осигуряване, изразяваме следното становище по запитването:
Доходите, върху които се дължат здравноосигурителните вноски, сроковете и редът за внасянето им по групи осигурени лица, са уредени в чл. 40 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.
В чл. 40, ал. 1 от ЗЗО са обхванати лица, подлежащи на задължително здравно осигуряване на основание упражняване на трудова дейност /по чл. 4 и чл. 4а от КСО/ и/или получаване на доходи – пенсии, обезщетения за безработица, по болест и майчинство и др.
Лицата, чиито здравноосигурителни вноски се заплащат от Републиканския бюджет, са изредени изчерпателно в чл. 40, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО. Лицата по ал. 3 се осигуряват за сметка на републиканския бюджет при условие, че не са осигурени на друго основание по реда на ал. 1.
Лицата, които не подлежат на осигуряване по чл. 40, ал. 1, 2 и 3 от ЗЗО, се осигуряват сами по реда на чл. 40, ал. 5 – върху осигурителен доход не по-малък от половината от минималния размер на осигурителния доход за самоосигуряващите се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване, и извършват годишно изравняване на осигурителния доход съгласно данните от данъчната декларация.
На основание чл. 40, ал. 3, т. 1 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ осигуряват се за сметка на републиканския бюджет, освен ако не са осигурени на друго основание по реда на ал. 1 от същата разпоредба, лицата до 18-годишна възраст и след навършване на тази възраст, ако учат редовно – до завършване на средно образование.
За сметка на републиканския бюджет се осигуряват всички лица, навършили 18-години, които продължават образованието си в училища, създадени по реда на Закона за народната просвета, когато учат редовно. В ЗЗО не е дадена легална дефиниция на израза «ако учат редовно» като такова определение липсва, както в Закона за народната просвета /ЗНП/, така и в правилника за прилагането му /ППЗНП/. Поради това, за редовно обучение следва да се счита всяка форма на училищно образование, регламентирана в ЗНП и в ППЗНП. Формите на обучение според чл. 31 от ЗНП са дневна, вечерна, задочна, кореспондентска, индивидуална, самостоятелна и дистанционна.
Осигуряването по реда на чл. 40, ал. 3, т. 1 от ЗЗО на учащите се, навършили 18 години, продължава до завършване на средно образование. В чл. 22 от ЗНП е указано, че училищното образование според степента е основно и средно, а според съдържанието на подготовката е общо и професионално. Съгласно чл. 24, ал. 1 от ЗНП средно образование се придобива след успешно завършен ХII клас и успешно положени държавни зрелостни изпити по учебни предмети или цикъл от учебни предмети, изучавани в гимназиалния етап, и се удостоверява с диплома за завършено средно образование, в която се вписва и общият успех. Дипломата е окончателна и дава право за продължаване на образованието или за професионално обучение.
Съгласно чл. 40, ал. 3, т. 5 от ЗЗО за сметка на републиканския бюджет се осигуряват, освен ако не са осигурени по ал. 1, и следните лица:
?гражданите, които отговарят на условията за получаване на месечни социални помощи и целеви помощи за отопление по реда на Закона за социално подпомагане, ако не са осигурени на друго основание, както и настанените в специализирани институции за социални услуги и приетите за обслужване в социални учебно-професионални центрове и центрове за временно настаняване, центрове за настаняване от семеен тип, преходни жилища, защитени жилища, наблюдавани жилища и кризисни центрове.
Специализирани институции за предоставяне на социални услуги по смисъла на чл. 36, ал. 3, т. 1, буква «а» от Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане /ППЗСП/ са и домовете за деца, лишени от родителска грижа. Според чл. 3 от Правилника за организацията и дейността на домовете за деца /ПОДДД/, домовете за деца, лишени от родителска грижа, са:
1.за деца от 3 до 7 години включително;
2.за деца от 7 до 18 години включително или до завършване на средно образование, но не повече от 20-годишна възраст.
Съгласно чл. 39, ал. 1 от ЗЗО за задължително осигурените лица в Националната здравноосигурителна каса, с изключение на лицата до 18-годишна възраст и лицата по чл. 40, ал. 5, от възникване на задължението им за здравно осигуряване се подават ежемесечно данни в Националната агенция за приходите по ред, определен с наредба на министъра на финансите.
Редът, по който се подават данните по чл. 39, ал. 1 от ЗЗО, е регламентиран в Наредба № Н-8/29.12.2005 г. за съдържанието, сроковете, начина и реда за подаване и съхранение на данни от работодателите, осигурителите за осигурените при тях лица, както и от самоосигуряващите се лица. Данните за лицата, подлежащи на здравно осигуряване от средствата на републиканския бюджет, се подават с декларация образец № 3 /приложение 2 към наредбата/. Съгласно чл. 3, ал. 2 от Наредба № Н-8/29.12.2005 г. декларация образец № 3 се подава в компетентната териториална дирекция на Националната агенция за приходите до 10 дни след края на месеца, за който се отнасят данните:
?от училищата за лицата над 18-годишна възраст, които учат редовно до завършване на средното образование /т. 2/;
?от специализираните институции за социални услуги за настанените при тях лица /т. 5/.
От представената фактическа обстановка е видно, че лицето, за което питате, към настоящия момент е навършило 18-годишна възраст и е ученик в основно училище. Същевременно то продължава да е настанено на пълна държавна издръжка в ДДЛРГ …., който е със статут на специализирана институция за социални услуги. Предвид изложеното, здравното осигуряване на въпросното лице следва да провеждате чрез ДДЛРГ…… по описания по-горе ред съгласно чл. 40, ал. 3, т. 5 от ЗЗО, тъй като тази разпоредба е специална по отношение на лицата, настанени в специализирани институции за социални услуги, какъвто е представлявания от Вас дом.
‘