3_5004/21.10.2008г.
ЗЗО, чл. 40, ал. 1, т. 4;
ЗЗО, чл. 109, ал. 1;
ДОПК, чл. 128, ал. 1;
ДОПК, чл. 129, ал. 1
Относно: Прекъсване на здравноосигурителните права на лице, което е имало право на пенсия за инвалидност
Според изложеното в запитването сте направили справка за здравноосигурителните си права на 21.08.2008г., от която е видно, че няма данни за здравно осигуряване в следните периоди:
?Месеците без данни за здравно осигуряване в периода от ЯНУАРИ/2000г. до МАРТ/ 2007г.:
2001г. – месец 9;
2002г. – месец 12;
2003г. – месеци 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11;
?Месеците без данни за здравно осигуряване в периода от АПРИЛ/2007г. до ЮНИ/ 2008г.
2007г. – месец 12;
2008г. – месеци 1,2,3,4,5,6;
На 20.01.2005г. Ви е издадено удостоверение от РУ „Социално осигуряване” –
гр. Х, според което сте с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на издаване.
С експертно решение № …………2004г. на ТЕЛК Ви е определена 20 % трудова неработоспособност. Решението на ТЕЛК сте обжалвали пред НЕЛК, която се произнася с ЕР №…………..2005г. и в него определя, че сте с 51 %загубена работоспособност с дата на инвалидност 20.02.2004г. Пенсията за инвалидност сте получили с натрупване в месец април 2006г. Считате, че има дублиране на здравноосигурителни вноски за 2004г., които лично сте правили по време на придобитото право на пенсия на основание чл. 40, ал. 5 от ЗЗО.
С ЕР № …… от……2007г. на ТЕЛК Ви е определена 11% трудова неработоспособност за срок от две години, което решение Вие понастоящем обжалвате.
Пенсията за инвалидност сте получили до месец май 2007г. Твърдите,че няма съответствие между извлечението на НОИ и пенсията за времето от месец май 2007г до месец ноември 2007г.
Поставяте следните въпроси:
1.При доказана инвалидност има ли здравно обезщетение?
2.Може ли дублираните здравноосигурителни вноски за 2004г., които лично сте правили по време на придобитото право на пенсия да бъдат компенсирани с дължимите за 2003г. вноски?
При така изложената фактическа обстановка с оглед разпоредбите на Закон за здравното осигуряване /ЗЗО, обн. ДВ. бр.70 от 19 Юни 1998г., посл. изм. ДВ. бр.71 от 12 Август 2008г./, Кодекс за социално осигуряване /КСО, обн. ДВ. бр.110 от 17 Декември 1999г., посл. изм. ДВ. бр.89 от 14 Октомври 2008г / и Данъчно-осигурителения процесуален кодекс (ДОПК, обн. ДВ, бр.105 от 29 декември 2005г., в сила от 01.01.2006г., посл. изм. ДВ. бр.69 от 5 Август 2008г.) изразяваме следното становище:
Според изложеното в запитването на 20.01.2005г. сте поискали от РУ „Социално осигуряване” – гр. Х издаването на удостоверение, касаещо статуса на здравноосигурителните Ви права. Същото Ви е издадено на основание чл. 109, ал.1 от ЗЗО, който гласи, че осигурените лица, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, заплащат оказаната им медицинска помощ, ако не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 15 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Осигурителните права на тези лица се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. От справката за здравноосигурителните Ви права от 21.08.2008г. и от справката за актуалното състояние на данните за здравно осигуряване в информационната система на НАП е видно, че към датата на издаване на удостоверение с Изх. № ……/…….2005г. за здравноосигурителни права, Вие отговаряте на условията на чл. 109, ал. 1 от ЗЗО. Във Вашия случай 15 – месечния период се брои от 30 ноември 2004г.до 1 септември 2003г. През този период имате три дължими и невнесени месечни осигурителни вноски за месеци – септември, октомври, ноември 2003г. Независимо, че в справката на НОИ се съдържа информация, че към 21.08.2008г. имате невнесени здравноосигурителни вноски за месеците септември 2001г., декември 2002г. и от месец януари до месец ноември включително 2003г., които са дължими, това не нарушава здравноосигурителния Ви статус към момента на издаване на удостоверението. Това е причината този документ, издаден от РУ „Социално осигуряване” – гр. Х да удостоверява, че сте лице с непрекъснати здравноосигурителни права.
В запитването излагате факта, че сте лице с 51% намалена работоспособност. Това е видно и от приложеното към запитването копие на експертно решение на НЕЛК
№ ……/……..2005г. Според това решение срокът на инвалидността е от 20.02.2004г. до 01.06.2007г. По регламентирания в глава шеста, раздел втори от КСО ред, Вие сте придобили право на пенсия за инвалидност от месец март 2004г. до месец май 2007г. Съгласно чл. 40, ал.1, т. 4 от ЗЗО, здравноосигурителната вноска на осигуреното лице, определена по реда на чл. 29, ал. 3, за пенсионери се определя върху размера на пенсията или сборът от пенсии, без добавките към тях; вноските са за сметка на републиканския бюджет и се внасят до 10-о число на месеца, следващ този, за който се отнасят. Поради това в периода, за който сте получавали пенсия за инвалидност, Вие сте били здравно осигурена. Правилно сте констатирали, че данни за здравно осигуряване от НОИ има и за периода от месец юни до месец ноември 2007г. Компетентно да Ви даде отговор за причините, довели до несъответствието е Териториалното подразделение на НОИ –
гр. Х, към което следва да се обърнете.
В запитването сте описали, че притежавате ЕР № …../……2007г. на ТЕЛК за общи заболявания – гр. Х, с което Ви е определена 11 % намалена работоспособност за период от 2 години. Същото решение е в процес на обжалване пред НЕЛК. Издаването на това решение, с което се доказва някаква степен на загубена работоспособност е факт, който не оказва влияние по отношение на дължимостта на здравноосигурителните вноски за периодите месец декември 2007г. и от месец януари до месец юни 2008г. Доказаната инвалидност не е от изброените основания за здравно осигуряване в чл. 40 от ЗЗО, а такова е получената пенсия по инвалидност на основание чл. 71 от КСО. След като НЕЛК се произнесе по обжалваното от Вас решение на ТЕЛК, тогава може да се изрази становище относно дължимите здравноосигурителни вноски.
Дублираните здравноосигурителните вноски, които Вие сте внасяли по време на придобитото право на пенсия за месеците от месец март до месец ноември 2004г., представляват недължимо платени суми за задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 128, ал. 1 от ДОПК и подлежат на прихващане от органите по приходите за погасяване на изискуеми публични вземания, събирани от Националната агенция за приходите или на възстановяване. Съгласно чл. 129, ал.1 от ДОПК, прихващането или възстановяването може да се извършва по инициатива на органа по приходите или по писмено искане на лицето. Искането за прихващане или възстановяване се разглежда, ако е подадено до изтичането на 5 години, считано от 1 януари на годината, следваща годината на възникване на основанието за възстановяване, освен ако в закон е предвидено друго.Искането за прихващане или възстановяване трябва да подадете в компетентната териториална дирекция на НАП, която за Вас е ТД на НАП – гр. Х
‘