ЗЗО – чл. 33, ал. 1, т. 1, чл. 34, ал. 1, т. 1, чл. 40, ал. 1, т. 4, ал. 3, т. 5 и ал. 5
ОТНОСНО:Здравно осигуряване на лице в пенсионна възраст, което няма отпусната пенсия
Във връзка с Ваша жалба, препратена по компетентност в Дирекция „ОУИ” …….., отговаряме следното:
В жалбата излагате следната фактическа обстановка:
Вие сте на 74 години, но по стечение на обстоятелствата не получавате пенсия. Въпреки това до края на 2008 г. не Ви е отказвана безплатна медицинска помощ. През месец февруари 2009 г. при едно от посещенията Ви при личния лекар научавате, че не сте осигурявана здравно. За да възстановите здравноосигурителните си права внасяте сума в размер на дължимите здравноосигурителни вноски за периода от 01.10.2007 г. до 31.12.2008 г. Интересувате се, дали е необходимо всеки месец да се осигурявате здравно за своя сметка и какво еоснованието за това?
Предвид изложеното, изразяваме следното становище по поставените въпроси:
Здравното осигуряване в Република България, осигурявано и гарантирано от държавата, се основава на принципите на задължително участие при набирането на вноските и солидарност на осигурените лица при ползването на набраните средства.
Съгласно чл. 33, ал. 1, т. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), всички български граждани, които не са граждани и на друга държава, са задължително осигурени в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).
На основание чл. 34, ал. 1, т. 1 от ЗЗО задължението за осигуряване за всички български граждани възниква от влизането на закона в сила.
Доходите, върху които се дължат здравноосигурителните вноски, сроковете и редът за внасянето им по групи лица, подлежащи на задължително здравно осигуряване, са определени в чл. 40 от ЗЗО.
Според чл. 40, ал. 1, т. 4 от ЗЗО пенсионерите се осигуряват здравно за сметка на Републиканския бюджет. Но тъй като Вие не получавате пенсия, макар да сте в пенсионна възраст, от Републиканския бюджет за Вас не постъпват здравноосигурителни вноски в бюджета на Националната здравноосигурителна каса.
В чл. 40, ал. 3 от ЗЗО са изброени други категории лица, чиито здравноосигурителни вноски се заплащат от Републиканския бюджет, като сред тях са посочени и лицата, които отговарят на условията за получаване на месечни социални помощи и целеви помощи за отопление по реда на Закона за социално подпомагане (чл. 40, ал. 3, т. 5 от ЗЗО). Ако не са осигурени на друго основание, здравноосигурителните вноски за тези лица се внасят от Републиканския бюджет.
Предвид цитираната разпоредба, ако се регистрирате в съответната дирекция ”Социално подпомагане” с право на социални помощи по реда на Закона за социално подпомагане, Вашите здравноосигурителни вноски ще се поемат от Републиканския бюджет.
Съгласно чл. 40, ал. 5 от ЗЗО лицата, които не подлежат на задължително здравно осигуряване на друго основание по реда на ал. 1 – ал. 3 от същата разпоредба, внасят здравноосигурителни вноски за своя сметка – върху осигурителен доход не по-малък от половината от минималния размер на осигурителния доход за самоосигуряващи се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване. Вноските се внасят до 10-о число на месеца, следващ този, за който се отнасят. Тези лица извършват годишно изравняване на осигурителния доход съгласно данните от данъчната декларация.
Следователно, доколкото не се осигурявате здравно на нито едно от основанията по чл. 40 ал. 1 – ал. 3 от ЗЗО, Вие ще трябва да внасяте сама задължителните здравноосигурителни вноски по описания по-горе ред на чл. 40, ал. 5 от ЗЗО.
Следва да имате предвид, че съгласно чл. 109 от ЗЗО лицата, които са длъжни да внасят здравни вноски за своя сметка, заплащат оказаната им медицинска помощ, ако не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 15 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Осигурителните права на тези лица се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват.
‘